第十二章 活血祛瘀药
考情分析-单味药分值比例
（图表标签：解表药、清热药、泻下药、祛风湿药、芳香化湿药、利水渗湿药、温里药、理气药、消食药、驱虫药、止血药、活血祛瘀药、化痰止咳平喘药、安神药、平肝息风药、开窍药、补虚药、收涩药、涌吐药、杀虫燥湿止痒药、拔毒消肿敛疮药；图例：A、B、C、X）
概述
- 以通利血脉、促进血行、消散瘀血为主要功效
- 多辛苦，多归心、肝经而入血分，善走散通利，促进血行。主具活血化瘀之功，并能调经、止痛、消癥、消肿及祛瘀生新等
- 适用于血行不畅、瘀血阻滞所引起的瘀血内阻之闭经、痛经、月经不调、产后瘀阻腹痛、癥瘕、胸胁脘腹痛、跌打损伤肿痛、瘀血肿痛、关节痹痛、痈肿疮疡、瘀血阻滞经脉所致的出血等证
- 配伍：温里散寒、温通经脉之品；祛风湿、通经脉、止痹痛药物；软坚散结之药；清热解毒药；补虚药；行气药
- 使用注意：妇女月经量多、血虚闭经无瘀及出血无瘀者忌用，孕妇慎用或禁用
川芎
【性能特点】 本品辛散温通，入肝、胆、心包经。上行头目，下走血海，内行血气，外散风寒。活血力强，治血瘀气滞诸痛，兼寒者最宜，被前人誉为”血中之气药”。治多种头痛，属风寒、血瘀者最佳：属风热、风湿、血虚者，亦可选，故前人有”头痛不离川芎”之说。祛风活血而利关节，亦为风湿痹痛常用药。
【功效】 活血行气，祛风止痛
【主治病证】 ①月经不调，经闭痛经，癥瘕腹痛。 ②胸痹心痛，胸胁刺痛，跌扑肿痛。 ③头痛，风湿痹痛。
【配伍】 川芎配柴胡、香附：三药相配，既疏肝解郁，又理气活血以调经，治肝郁气滞之胸闷胁痛、痛经及月经不调等证可投。 川芎配菊花：两药相配，散风热、平肝阳，又理气活血止痛，治风热头痛或肝阳头痛皆可投。 川芎配红花：红花活血通经、祛瘀止痛。两药相配，活血行气止痛力强，善治气滞血瘀诸痛，兼寒者尤宜。
【使用注意】 本品活血行气，故孕妇慎用。本品辛香升散，头痛属阴虚阳亢者慎用；阴虚火旺，多汗，月经过多及出血性疾病，不宜使用。
延胡索
【性能】 止痛力强，“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”，疼痛属血瘀气滞者皆可投用，以兼寒者为佳。
【功效】 活血，行气，止痛。
【主治病证】 血瘀气滞之胸胁、脘腹疼痛，胸痹心痛、经闭痛经、产后瘀阻、跌扑肿痛等。
【用量用法】 3～10g。研末，每次1.5～3g。醋制可增强止痛作用。孕妇慎服。
郁金
【性能特点】 本品辛行散，苦泄降，寒清凉，入心、肝、肺经。走血走气，既活血止痛，又疏肝行气解郁，还清心凉血而止血、醒神、利胆退黄，为活血行气凉血之要药。凡血瘀气滞有热、肝郁化火、血热出血、热扰心神、湿热郁闭心窍及湿热黄疸，皆可酌选。
【功效】 活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄。
【主治病证】 ①胸腹刺痛，胸痹心痛，经闭痛经，乳房胀痛。 ②热病神昏，癫痫发狂。 ③血热吐衄。 ④黄疸尿赤。
【配伍】 郁金配石菖蒲：郁金解郁开窍、清心凉血；石菖蒲开窍醒神、化湿豁痰。两药相配，既化湿豁痰，又清心开窍，治痰火或湿热蒙蔽清窍之神昏、癫狂、癫痫。 郁金配白矾：郁金解郁清心而开窍；白矾性寒，清内热除风痰。两药相配，清心窍、祛痰涎、开心窍，治痰热蒙蔽心窍之神昏、癫痫发狂及痰厥等。
【使用注意】 丁香畏郁金。
莪术（三棱）
【性能特点】 本品辛散苦泄温通，入肝、脾经。入血走气，药力颇强，为破血破气之品。既破血行气而止痛消癥，又行气消积而除胀止痛，主治血瘀、气滞、食积之重症。
【功效】 行气破血，消积止痛。
【主治病证】 ①癥瘕痞块，瘀血经闭，胸痹心痛。②食积胀痛。
【配伍】 莪术配三棱：二者均能破血行气、消积止痛，配伍同用后药力更著，凡血瘀气滞及食积重证即可投用。
【用量用法】 6-9g。醋制增强其止痛之功。
【使用注意】 破血之品，故月经过多及孕妇禁用。
姜黄
【性能】 内行血气而通经止痛，外散风寒湿而疗痹止痛，并横走肢臂。
【功效】 破血行气，通经止痛。
【主治病证】 （1）胸胁刺痛，胸痹心痛，痛经经闭，癥瘕。 （2）风湿肩臂疼痛，跌扑肿痛。
【用量用法】 3～10g。破血行气之品，故孕妇慎用。
丹参
【性能特点】 本品苦能泄散，微寒能清，入心、肝经。既活血祛瘀而通经止痛，又清心凉血而除烦消痈，主治血瘀、血热、热扰心神诸证，兼治热毒疮痈肿痛。古云*“一味丹参散，功同四物汤”*，为妇科血瘀经产诸证常用，实为凉血活血、祛瘀生新之品。
【功效】 活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈。
【主治病证】 (1) 胸痹心痛，脘腹胁痛，癥瘕积聚，热痹疼痛。 (2) 月经不调，痛经经闭。 (3) 心烦不眠。 (4) 疮疡肿痛。
【用量用法】 10～15g。酒炒增强活血之功。
红花
【性能特点】 药力较强，广泛用于内、外、妇、伤各科的瘀血证，兼寒者最宜。尤善调经，治妇科经水不调。
【功效】 活血通经，散瘀止痛。
【主治病证】 (1) 经闭，痛经，恶露不行。 (2) 癥瘕痞块，胸痹心痛，瘀滞腹痛，胸胁刺痛。 (3) 跌扑损伤，疮疡肿痛。
【配伍】 红花配桃仁：红花功能活血祛瘀、通经止痛；桃仁功能活血祛瘀、润肠通便。两药相配，相得益彰，活血祛瘀力增强，凡瘀血证即可投用。
【用量用法】 3～10g。
【使用注意】 易动胎气，孕妇慎用。
桃仁
【性能特点】 本品苦能泄降，甘润多脂，性平不偏。主入心、肝经，破血祛瘀而通经、生新血，为治血瘀诸证之要药。入大肠经，能润燥滑肠而通便，苦泄降气，降肺气而止咳平喘，为治燥秘、肠痈、肺痈、咳喘所常用。因其活血力强，凡血瘀不论寒热新久皆宜，兼咳喘者尤佳。治咳喘、肠燥不论兼瘀与否、不论寒热皆可选用。
【功效】 活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。
【主治病证】 （1）经闭痛经，癥瘕痞块，跌扑损伤。 （2）肺痈，肠痈。 （3）肠燥便秘。 （4）咳喘气喘。
【用量用法】 5~10g。
【使用注意】 本品活血力强，故孕妇慎用。
西红花
【性能特点】 本品质轻行散，味甘性平，入心、肝经。功善活血化瘀，且力强效佳，治瘀滞经闭、癥瘕积聚、产后瘀阻腹痛；又凉血解毒，治热入营血、温毒发斑常用；还解郁安神，治忧郁痞闷、惊悸发狂可投。
【功效】 活血祛瘀，凉血解毒，解郁安神。
【主治病证】 （1）经闭癥瘕，产后瘀阻。 （2）温毒发斑。 （3）忧郁痞闷，惊悸发狂。
刘寄奴
【功效】 活血通经，散瘀止痛，止血消肿，消食化积。
【主治病证】 （1）瘀滞经闭，产后腹痛，癥瘕。 （2）跌打损伤，外伤出血，疮痈肿毒。 （3）食积腹痛。
【使用注意】 孕妇慎用。
北刘寄奴
【功效】 活血祛瘀，通经止痛，凉血止血，清热利湿。
【主治病证】 ①跌打损伤，外伤出血，瘀血经闭，月经不调，产后瘀痛，癥瘕积聚。 ②血痢，血淋。 ③湿热黄疸，水肿腹胀，白带过多。
牛膝
【性能特点】 生用味多苦，平偏凉，通利泄降，既逐瘀通经，治经产瘀血及痹痛拘挛；又利尿通淋，湿热下注常用；还引血引火下行，以降上亢之阳、上炎之火、上逆之血，血热火逆及肝阳上亢每投。制用味多甘，平偏温，长于补虚，善补肝肾、强筋骨，为治肝肾不足或痹症日久所致腰膝酸软、筋骨无力之要药。此外，还引药下行，作引经药。
【功效】 逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行。
【主治病证】 ①经闭，痛经。 ②肝肾亏虚之腰膝酸痛、筋骨无力。 ③淋证，水肿。 ④头痛，眩晕，牙痛，口疮，吐血，衄血。
【配伍】 牛膝配苍术、黄柏：三药相配，不但清热燥湿力强，而且善走下焦，故善治下焦湿热之足膝肿痛、痿软无力及湿疹、湿疮等。
【用量用法】 5~12g。补肝肾、强筋骨酒制，其余生用。
【使用注意】 孕妇慎服。
川牛膝
【功效】 逐瘀通经，通利关节，利尿通淋。
【主治病证】 （1）经闭癥瘕，胞衣不下，跌扑损伤。 （2）风湿痹痛，足痿筋挛。 （3）尿血血淋。
水蛭
【性能特点】 有小毒，力较猛，专入肝。为破血逐瘀消癥之良药，血瘀经闭、癥瘕积聚、中风偏瘫及跌扑损伤之血瘀重症每用。
【功效】 破血通经，逐瘀消癥。
【主治病证】 血瘀经闭，癥瘕痞块，中风偏瘫，跌扑损伤。
【使用注意】 孕妇及月经过多者禁用。
斑蝥
【功效】 破血逐瘀，散结消癥，攻毒蚀疮。
【主治病证】 （1）癥瘕，经闭。 （2）顽癣，瘰疬，赘疣，痈疽不溃，恶疮死肌。
【用法用量】 内服：0.03～0.06g。
【使用注意】 孕妇禁用。有大毒，不宜久敷和大面积用。
王不留行
【功效】 活血通经，下乳消肿，利尿通淋。
【主治病证】 ①经闭，痛经。 ②乳汁不下，乳痈肿痛。 ③淋证涩痛。
【使用注意】 孕妇慎服。
穿山甲
【性能特点】 本品咸软入血，微寒能清，走窜行散，内通脏腑，外透经络，直达病所，药力颇强。善活血、通经、下乳，治闭经、癥瘕常用，治痹痛、瘫痪宜选，治外伤与乳汁不下可投。善搜风、消肿、排脓，治疮肿未脓可消，已脓可溃，脓成将溃用之最宜。可散结消肿，治瘰疬亦佳。为妇科通经下乳之良药，外科消肿排脓之佳品。
【功效】 活血消癥，通经下乳，消肿排脓，搜风通络。
【主治病证】 （1）经闭癥瘕。 （2）乳汁不通。 （3）痈肿疮毒。 （4）风湿痹痛，中风瘫痪，麻木拘挛。
【使用注意】 孕妇慎用。
益母草
【性能特点】 既活血化瘀，治瘀血诸病，尤善治瘀血经产诸病，为妇科调经良药。又利尿消肿、清热解毒，治水瘀互阻之水肿及热毒瘀结疮疹。（易动胎气孕妇慎用）
【功效】 活血调经，利尿消肿，清热解毒。
【主治病证】 （1）月经不调，痛经经闭，恶露不尽。 （2）水肿尿少。 （3）疮疡肿毒。
鸡血藤
【功效】 活血补血，调经止痛，舒筋活络。
【主治病证】 ①月经不调，痛经，闭经。 ②血虚萎黄。 ③麻木瘫痪，风湿痹痛。
【用量用法】 孕妇及月经过多者慎服。
月季花
【功效】 活血调经，疏肝解郁。
【主治病证】 ①气滞血瘀，月经不调，痛经，闭经。 ②胸胁胀痛。
【用量用法】 3～6g。本品多服久服可致腹痛腹泻及便溏，孕妇慎用。
泽兰
【功效】 活血调经，祛瘀消痈，利水消肿。
【主治病证】 （1）月经不调，经闭，痛经，产后瘀血腹痛。 （2）疮痈肿毒。 （3）水肿腹水。
乳香
【性能】 为外伤科要药，血瘀与疮肿皆宜。内服因行散而易耗伤正气，外用因生肌而不利于排脓，故治疮肿时：未溃可服，溃后勿服；无脓可敷，脓多勿敷。
【功效】 活血定痛，消肿生肌。
【主治病证】 ①胸痹心痛，胃脘疼痛，痛经经闭，产后瘀阻，癥瘕腹痛。 ②风湿痹痛，筋脉拘挛。 ③跌打损伤，痈肿疮疡。
没药
【性能】 为外伤科要药，治内外瘀滞诸痛及痈疽肿痛。
【功效】 散瘀定痛，消肿生肌。
【主治病证】 （1）胸痹心痛，胃脘疼痛，痛经经闭，产后瘀阻，癥瘕腹痛。 （2）风湿痹痛。 （3）跌打损伤，痈肿疮疡。
苏木
【功效】 活血祛瘀，消肿止痛。
【主治病证】 ①经闭痛经，产后瘀阻，胸腹刺痛，痈疽肿痛。 ②跌打损伤，骨折筋伤，瘀滞肿痛。
【用量】 3～9g。
【使用注意】 本品行散通经，故孕妇慎用。
五灵脂
【功效】 活血止痛，化瘀止血，解蛇虫毒。
【主治病证】 ①瘀血阻滞心腹刺痛，痛经、经闭，产后瘀阻腹痛，骨折肿痛。 ②瘀滞崩漏，月经过多。 ③蛇虫咬伤。
【用量用法】 5～10g，包煎。活血止痛宜生用，化瘀止血宜炒用。人参畏五灵脂。孕妇慎服。
血竭
【性能特点】 既能活血散瘀而止痛，治血瘀诸证；又能化瘀收敛而止血，治外伤出血；还能生肌消肿而敛疮，治疮疡不敛。
【功效】 活血定痛，化瘀止血，生肌敛疮。
【主治病证】 （1）跌打损伤，心腹瘀痛。 （2）外伤出血。 （3）疮疡不敛。
儿茶
【功效】 活血止痛，止血生肌，收湿敛疮，清肺化痰。
【主治病证】 （1）跌扑伤痛。 （2）外伤出血，吐血衄血。 （3）疮疡不敛，湿疮。 （4）肺热咳嗽。
土鳖虫
【性味】 咸，寒。有小毒。
【功效】 破血逐瘀，续筋接骨。
【主治病证】 ①血瘀闭经，产后瘀阻腹痛，癥瘕痞块。 ②跌打损伤，筋伤骨折。
【用量用法】 3～10g。研末服，每次1～1.5g。
【使用注意】 本品破血力强，故孕妇忌服。
自然铜
【功效】 散瘀止痛，续筋接骨。
【主治病证】 跌打损伤，筋骨折伤，瘀肿疼痛。
【使用注意】 本品为金石之品，故不宜久服，孕妇慎用。
马钱子
【性能特点】 为疗伤止痛要药。
【功效】 通络止痛，散结消肿。
【主治病证】 （1）跌打损伤，骨折肿痛，风湿顽痹，麻木瘫痪。 （2）痈疽疮毒，咽喉肿痛。
【用法用量】 0.3～0.6g，孕妇禁用。有大毒，内服不宜多服、久服；生品不可内服，须炮制后服用。其所含成分有中枢兴奋作用，故运动员慎用。本品的有毒成分能经皮肤吸收，外用不宜大面积涂敷。
骨碎补
【功效】 疗伤止痛，补肾强骨；外用消风祛斑。
【主治病证】 （1）跌扑闪挫，筋骨折伤。 （2）肾虚腰痛，筋骨痿软，耳鸣耳聋，牙齿松动。 （3）外治斑秃，白癜风。
【用法用量】 3～9g。故孕妇及阴虚火旺、血虚风燥者慎用。
思维导图总结：活血祛瘀药
活血祛瘀药
├─ 活血行气止痛
│ ├─ 川芎、延胡索、郁金
│ └─ 莪术、三棱、姜黄
├─ 活血调经
│ ├─ 丹参、桃仁、刘寄奴、北刘寄奴 ── 红花、西红花
│ ├─ 牛膝、川牛膝
│ │ ├─ 水蛭、斑蝥
│ │ └─ 王不留行、穿山甲
│ └─ 益母草、鸡血藤、月季花、泽兰
├─ 活血止痛
│ ├─ 乳香/没药、苏木
│ └─ 五灵脂、血竭、儿茶
└─ 活血疗伤
└─ 土鳖虫、自然铜、马钱子、骨碎补
练习题
【最佳选择题】 既能逐瘀通经，治经闭、痛经，又善补肝肾、强筋骨，为治腰膝酸软、筋骨无力要药的是（ ）（2025A） A. 骨碎补 B. 没药 C. 桃仁 D. 川牛膝 E. 牛膝 答案：E 解析： 牛膝既能逐瘀通经，治疗经闭、痛经，又善补肝肾、强筋骨，是治腰膝酸软、筋骨无力的要药。
【配伍选择题】 （2025B） A. 自然铜 B. 血竭 C. 五灵脂 D. 桃仁 E. 刘寄奴
- 既能活血止痛，又能解蛇虫毒的药是（ ）
- 既能活血止痛，又能生肌敛疮的药是（ ）
- 既能散瘀止痛，又能续筋接骨的药是（ ） 答案：C、B、A