第三章·泻下药
考情分析-单味药分值比例
单味药
药物类别（横坐标，从左至右）：
- 解表药
- 清热药
- 泻下药
- 祛风湿药
- 芳香化湿药
- 利水渗湿药
- 温里药
- 理气药
- 消食药
- 驱虫药
- 止血药
- 活血祛瘀药
- 化痰止咳平喘药
- 安神药
- 平肝息风药
- 开窍药
- 补虚药
- 收涩药
- 涌吐药
- 杀虫燥湿止痒药
- 拔毒消肿敛疮药
图例：
- ▢ A
- ▣ B
- ▧ C
- ▥ X
概述
泻下药： 能引起腹泻或滑润大肠、促进排便的药物 适用于大便秘结、胃肠积滞、实热内结及水肿停饮等里实证 兼治瘕瘕、虫积等
攻下药
味苦性寒，多用于实热积滞、大便秘结或燥屎坚结等。还可用于外感热病所致的高热神昏、谵语发狂，或火热上炎之头痛、目赤、咽痛、牙龈肿痛、吐血、衄血等
润下药
富含油脂，多用于年老、体弱、久病、妇女胎前产后，以及经期便秘者
峻下逐水药
有毒，作用猛烈，能引起剧烈腹泻或兼能利尿。主治水肿、鼓胀、胸胁停饮、痰饮喘满证
使用注意
- 久病体弱、脾胃虚弱者慎用
- 妇女胎前产后及月经期应慎用或忌用
- 中病即止，免伤胃气
第一节 攻下药（4）
大黄
【性味归经】 ：苦、寒；归脾、胃、大肠、肝、心包经 【性能特点】 ：本品苦寒沉降，清泄通利。内服善荡涤胃肠实积、实热而泻热通便，导湿热之邪从大便出而利胆退黄，泻火毒除血分热毒而解热毒，泄散血分热毒与瘀血而活血化瘀、凉血止血、消肿。外用善清火、消肿、止痛、解毒而疗疮痈烫伤。泻热通便力甚强，作用强烈，素有”将军”之号。 【功效】 ：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄 【主治病证】 ①大便秘结，胃肠积滞，湿热泻痢初起。 ②火热上攻目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛 ③热毒疮肿，水火烫伤。 ④血热吐血、衄血、咯血、便血。 ⑤瘀血经闭，产后瘀阻腹痛，癥瘕积聚，跌打损伤 ⑥湿热黄疸，淋证涩痛。 【配伍】 大黄配芒硝：善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火，治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。 大黄配巴豆、干姜：大黄苦寒，功善泻热通便、攻积导滞；巴豆辛热，功善峻下冷积；干姜辛热，功善温中散寒。三药相配，巴豆得大黄，其泻下之力变缓和而持久，大黄得巴豆，其寒性可去，再加温中散寒之干姜，以助散寒之力，故善治寒积便秘。 【用量用法】 ：3~15g。生大黄—泻下（后下或开水泡服）；酒大黄—引药上行，熟大黄—活血较好；炒炭—凉血化瘀止血。 【使用注意】 ：孕妇、妇女月经期、哺乳期应慎服，脾胃虚寒、气血亏虚者不可妄用。
芒硝
【性能特点】 ：苦寒沉降，咸能软润。内服泻热通便，润软燥屎，加速排便，为治实热内结、燥屎坚硬难下之要药。外用能软散坚硬肿块、回乳、清火，为治疮肿、痔疮肿痛所常用。功似大黄，泻热通肠，长于润软燥结粪便与肿块，既稀软燥结之便，又促肠蠕动而泻热排便，为容积性泻药，泻热通便力甚强，善治里热燥结之便秘。 【功效】 ：泻下通便，润燥软坚，清火消肿 【主治病证】 ①实热积滞，大便燥结。 ②咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，疮疡，乳痈，肠痈，痔疮肿痛。 【用量用法】 6-12g。一般不入煎剂，待汤药煎得后，冲入汤液中服用。 【使用注意】 本品咸寒攻下，故孕妇及脾胃虚寒者慎用。不宜与硫黄、三棱同用。
芦荟
【性能】 苦，寒。归胃、大肠、肝经。既泻热通肠，导热毒与湿热外出，又杀肠道寄生虫，促进糟粕与虫体排出，还凉肝而定惊，为治热秘、肝火及小儿热惊、热疳之良药。 【功效】 泻下通便，清肝泻火，杀虫疗疳 【主治病证】 ①热结便秘，肝经实火，肝热惊风 ②小儿疳积，虫积腹痛 ③癣疮（外用）。 【使用注意】 不入汤剂，入丸剂或研末外敷。孕妇慎服。
番泻叶
【性能】 甘、苦，寒。归大肠经。大量用既泻热通便，导水湿热毒外出，又行水而退水肿；少量用则助消化、消食积。功似大黄，泻热通肠力亦强，长于滑润大肠。 【功效】 泻热行滞，通便，利水 【主治病证】 热结便秘，食积胀满；水肿胀满 【用量用法】 2-6g，开水泡服，入汤剂当后下。
【最佳选择题】 性味苦寒，既能泻下，又能清肝、杀虫的药是（ ）（2025A） A. 番泻叶 B. 牵牛子 C. 芫花 D. 芦荟 E. 巴豆霜 答案： D 解析： 芦荟性味苦寒，具有泻下通便、清肝泻火、杀虫疗疳的功效，符合题干描述。
【最佳选择题】 大黄泻热通便力强，素有”将军”之号。关于大黄用法与使用注意的说法，错误的是（2023A） A. 泻下宜生用 B. 哺乳期妇女应慎服 C. 酒大黄多用于上部火热证 D. 制大黄多用于血热出血证 E. 阴疽者不可妄用
答案： D 解析： 大黄使用注意：本品苦寒，善攻下泻热、活血逐瘀，故孕妇，以及妇女月经期、哺乳期均应慎用。易伤胃气与气血，故脾胃虚寒、气血亏虚者不可妄用。
第二节 润下药（2）
火麻仁
性能：本品甘平油润，入脾、胃、大肠经。善润燥滑肠兼补虚，体虚肠燥者最宜。 功效：润肠通便 主治病证：老人、产妇及体虚之血虚津枯肠燥便秘 用法用量：10-15g
郁李仁
性能特点：治肠燥便秘，兼气滞者尤佳；治水肿胀满及脚气浮肿，兼二便不利者最宜 功效：润肠通便，下气利水 主治病证 ①肠燥便秘。 ②水肿腹满，脚气浮肿。 使用注意：孕妇慎服
【配伍选择题】（2025B） A. 郁李仁 B. 火麻仁 C. 决明子 D. 地肤子 E. 薏苡仁
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某男，70岁，久病卧床，大便艰涩，兼见脚气浮肿，宜选用的药是（ ）
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某男，60岁。便秘3日，兼见目赤肿痛、羞明多泪，宜选用的药（ ）
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答案： A 解析： 郁李仁的功效为润肠通便、利水消肿，既能治疗老年人或久病者的肠燥便秘（大便艰涩），又能缓解脚气浮肿，与题干中患者（“大便艰涩+脚气浮肿”）的症状完全匹配。
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答案： C 解析： 决明子的功效为清肝明目、润肠通便，既能治疗肠燥便秘（便秘3日），又能改善肝火上炎所致的目赤肿痛、羞明多泪，与题干中患者（“便秘+目赤肿痛、羞明多泪”）的症状契合。
第三节 峻下逐水药（7）
甘遂
【性味归经】 苦，寒，有毒。归肺、肾、大肠 【性能特点】 本品苦寒清泄沉降，毒大力强。为治水肿、风痰癫痫及疮毒之猛药。“能行经隧之水湿”，服后常引起峻泻，使体内水饮得以排出。凡身面浮肿、大腹水肿及胸胁停饮正气未衰者皆可酌用，尤宜大腹水肿。生用力峻猛而毒大，醋制则泻下力与毒性均减。有效成分不溶于水，研末服泻水力佳。 【功效】 泻水逐饮，消肿散结 【主治病证】 ①身面浮肿，大腹水肿（最宜），胸胁停饮 ②风痰癫痫。 ③痈肿疮毒。 【用量用法】 每次0.5～1.5g，醋炙减毒。 【使用注意】 孕妇禁用。
京大戟
【性能】 苦、寒。有毒。“能泄脏腑之水湿”，功似甘遂而力稍弱，凡身面浮肿、大腹水肿及胸胁停饮正气未衰兼二便不利者可用。 【功效】 泻水逐饮，消肿散结 【主治病证】 ①身面浮肿，大腹水肿，胸胁停饮。 ②痈肿疮毒，瘰疬痰核。 【用量用法】 煎服1.5～3g；入丸散每次1g；醋炙减毒
红大戟
【性能】 苦、寒。有小毒。功似京大戟，毒较小而力缓，长于解毒散结，治痈肿、瘰疬多用。 【功效】 泻水逐饮，消肿散结 【主治病证】 ①身面浮肿，大腹水肿，胸胁停饮。 ②痈肿疮毒，瘰疬痰核。 【用量用法】 煎服1.5～3g，入丸散每次1g 【使用注意】 孕妇禁用
芫花
【性能】 辛、苦，温。有毒。善通利二便而峻下泻水逐饮，温肺祛痰而止咳喘，杀体内、体外寄生虫与致病真菌而杀虫疗癣，并能攻毒、消肿、散结。功似甘遂而力稍弱，“能直达水饮窠囊”，尤善除胸胁水饮。为治胸胁停饮、寒痰喘咳及顽癣秃疮之要药。 【功效】 泻水逐饮，外用杀虫疗疮。 【主治病证】 ①身面浮肿，大腹水肿，胸胁停饮。 ②寒痰咳喘。③头疮，白秃，顽癣，冻疮。 【用量用法】 1.5～3g。散剂每次服0.6-0.9g
巴豆霜
【性能特点】 本品辛热泻散，大毒峻猛。善峻下寒积、逐水退肿；又善祛痰利咽而治喉痹痰阻，有斩关夺门之功。外用腐蚀力强而善蚀肉腐疮，敷于恶疮而能溃脓、去腐肉。 【功效】 泻下冷积，逐水退肿，豁痰利咽，外用蚀疮 【主治病证】 ①寒积便秘，腹满胀痛，小儿乳食积滞 ②大腹水肿。 ③寒实结胸，喉痹痰阻。 ④痈肿脓成未溃，恶疮烂肉，疥癣。 【用量用法】 入丸散或装胶囊，0.1-0.3g。不入汤剂。 【使用注意】 服巴豆霜时，不宜食热粥、饮开水等热物，以免加剧泻下。畏牵牛子。
牵牛子
【性能】 苦，寒。有毒。为治水肿、痰饮、便秘之猛药。又为治食积、虫积之良药。少则动大便，多则下水饮，尤宜水肿、痰饮兼二便不利或积滞内停者。 【功效】 泻下通便，消痰涤饮，杀虫攻积 【主治病证】 ①水肿，鼓胀，痰饮喘满。 ②大便秘结，食积停滞 ③虫积腹痛。 【使用注意】 不与巴豆、巴豆霜同服。孕妇忌服。
千金子
【性能】 为治水肿、闭经、癥瘕之猛药。虽能通利二便，以通利大便为主。生用力猛，峻下寒积，但因毒大，故临床几乎不用；去油制霜（千金子霜），药力较缓，毒性大减，故临床常用。 【功效】 泻水逐饮，破血消癥；外用疗癣蚀疣 【主治病证】 ①水肿、鼓胀； ②癥瘕，闭经；